Il rischio di abuso di oppiacei aumenta con l'uso più prolungato da parte dei pazienti

Il National Institute on Drug Abuse riferisce che 90 americani muoiono ogni giorno di overdose da oppiacei, sia da farmaci prescritti dalla legge - ossicodone, idrocodone, morfina, ecc. - sia da droghe illegali - eroina, fentanil illegale. Il tasso di mortalità per overdose è aumentato del 280% dal 2002 al 2015, e da tutti i conti continua a salire. Non c'è errore: l'abuso di oppioidi è diventato una crisi di salute pubblica. E mentre ci sono molti fattori concomitanti che contribuiscono alla crisi da oppioidi, inclusa l'affermazione medica non supportata secondo cui gli oppioidi non creano dipendenza, i medici vogliono avere un'idea più precisa del grado in cui le pratiche di prescrizione possono portare all'abuso di droghe.

In un articolo pubblicato mercoledì a The British Medical Journal, i medici hanno scoperto che i pazienti prescritti farmaci oppioidi per gestire il dolore dopo le operazioni erano molto più propensi ad abusare dei farmaci più a lungo assumevano i farmaci. Hanno anche scoperto che il lunghezza di uso di oppioidi era un predittore più forte di abuso rispetto al dose di una prescrizione di oppioidi

"I tassi di abuso sono stati bassi, ma i tassi sono cresciuti rapidamente con l'aumento dell'uso di oppioidi", scrivono gli autori dello studio.

Per condurre questa ricerca, il team, composto da medici della Harvard Medical School, dell'Università della Florida e della Johns Hopkins University, insieme ad un analista di dati presso l'assicuratore sanitario Aetna, ha esaminato le cartelle cliniche di oltre un milione di pazienti che avevano avuto operazioni. Questi pazienti non stavano già assumendo oppioidi al momento delle loro operazioni e non avevano una storia documentata di abuso di oppioidi. Di questi pazienti, 568.612 (56 percento) hanno ricevuto prescrizioni di oppioidi postoperatorie. Il 90 percento ha riempito le loro prescrizioni entro tre giorni dall'uscita dall'ospedale.

Di questo gruppo, 5.906 (0,6 per cento) avevano codici di diagnosi assicurativa che indicavano segni di abuso, tra cui dipendenza da oppioidi, abuso o overdose. È un numero relativamente basso, che supporta l'argomento secondo cui la prescrizione medica non è il principale motore della crisi da oppioidi.

Gli autori dello studio hanno poi analizzato i dosaggi dei farmaci e il numero di modelli di ricarica prescritti per questi pazienti, e hanno scoperto che il tasso di abuso di oppioidi raddoppiato con una singola ricarica. Hanno anche scoperto che ogni ricarica di prescrizione si traduceva in un tasso di abuso abusivo del 44% e ogni settimana di utilizzo era associata a una probabilità maggiore di abuso del 20%.

"Questi risultati suggeriscono una comprensione più sfumata della relazione tra durata e dosaggio", scrivono gli autori dello studio. Questi risultati, dicono, suggeriscono che il modo ottimale di prescrivere farmaci oppioidi dopo le operazioni, in modo tale che il sollievo dal dolore sia massimizzato e il rischio di abuso è ridotto al minimo, "può essere raggiunto con dosaggi oppioidi da moderati ad alti a durate più brevi, una combinazione che merita ulteriori indagini in studi di popolazione e clinici."

Astratto:

OBBIETTIVO Quantificare gli effetti di diversi modelli di prescrizione di oppioidi dopo l'intervento chirurgico su dipendenza, sovradosaggio o abuso in una popolazione naive di oppioidi.

DESIGN Studio di coorte retrospettivo.

AMBIENTAZIONE Reclami chirurgici da un database amministrativo medico e farmaceutico collegato di 37651619 pazienti assicurati commercialmente tra il 2008 e il 2016.

PARTECIPANTI 1.015.116 pazienti naive agli oppioidi sottoposti a intervento chirurgico.

PRINCIPALI MISURE DI RISULTATO Uso di oppioidi per via orale dopo la dimissione come definito dalle ricariche e dosaggio totale e durata d'uso. L'outcome primario era un composito di uso improprio identificato da un codice diagnostico per dipendenza da oppioidi, abuso o overdose.

RISULTATI 568.612 (56,0%) pazienti hanno ricevuto oppiacei postoperatori e un codice di abuso è stato identificato per 5.906 pazienti (0,6%, 183 per 100.000 persone all'anno). La durata totale dell'uso di oppiacei era il più forte predittore di abuso, con ogni ricarica e settimana aggiuntiva di uso di oppioidi associata ad un aumento corretto del tasso di abuso del 44,0% (intervallo di confidenza al 95% dal 40,8% al 47,2%, P <0,001), e aumento del 19,9% nel rischio (dal 18,5% al ​​21,4%, P <0,001), rispettivamente.

CONCLUSIONI Ogni ricarica e settimana di prescrizione di oppioidi è associata a un forte aumento del consumo di oppioidi tra i pazienti naive agli oppioidi. I dati di questo studio suggeriscono che la durata della prescrizione piuttosto che il dosaggio è maggiormente associato all'abuso finale nel primo periodo post-chirurgico. L'analisi quantifica l'associazione delle scelte di prescrizione sull'uso improprio di oppioidi e identifica le leve per il possibile impatto.