Oppiacei nella terapia del dolore, interazioni con altri farmaci
Il peggioramento della crisi di overdose da oppioidi in America ha sfidato i medici a trovare un modo per trattare il dolore con gli oppioidi ma evitare di danneggiare i loro pazienti. Una strategia go-to per farlo è delineata nella linea guida del CDC per la prescrizione degli oppioidi per il dolore cronico, che essenzialmente richiede pratiche di prescrizione più rigorose in modo che i pazienti assumano quantità minori di questi farmaci per meno tempo. Questo approccio sembra essere un po 'di successo, come mostrano nuove prove, ma altri hanno sottolineato un grave svantaggio che è stato trascurato.
In un articolo pubblicato venerdì a JAMA Network Open, un team di ricercatori del Comprehensive Cancer Center di Roswell Park a Buffalo, nello stato di New York, ha dimostrato che "una strategia ultrarangivante di prescrizione di oppioidi" era associata a pazienti che assumevano meno pillole dopo determinati tipi di chirurgia. Sul suo volto, sembra una vittoria per i medici. Tuttavia, l'immagine non è così semplice, e gli esperti temono che limitare l'accesso dei pazienti agli oppioidi possa effettivamente avere gravi conseguenze.
Il video del CDC qui sotto illustra il pensiero generale che i pazienti che si agganciano ai farmaci legalmente prescritti finiscano per passare all'eroina o ad altri oppioidi illeciti. Questo è il pensiero che ha informato le linee guida restrittive sulla prescrizione del CDC sopra menzionate. Il problema, tuttavia, è che questo approccio può portare a riduzioni invisibili della qualità della vita dei pazienti.
Come Notizie STAT Secondo quanto riportato giovedì, i pazienti con dolore cronico ricorrono sempre più spesso a medici che sono riluttanti a compilare prescrizioni di oppioidi, ai farmacisti che si rifiutano di farlo e alle leggi statali che cercano di rendere queste prescrizioni più difficili da ottenere. Per molti di questi pazienti, essere tagliati fuori dagli oppioidi può significare una significativa riduzione della qualità della vita.
La pressione per ridurre drasticamente le prescrizioni sembra provenire dall'alto. L'estate, l'allora procuratore generale Jeff Sessions ha incolpato i medici che prescrivevano eccessivamente la crisi da overdose da oppioidi nello stesso respiro che ha incolpato i venditori di fentanil illecito, che è in gran parte responsabile dei recenti aumenti delle morti per overdose da oppioidi. Affermazioni come queste, così come l'attenzione della DEA sui medici che prescrivono un eccesso di prescrizione di oppioidi, stanno rischiando la colpa della crisi nazionale di salute pubblica nei confronti di medici e pazienti. Di conseguenza, i pazienti con dolore cronico hanno trovato i loro medici sempre più riluttanti a prescrivere loro i farmaci che sono abituati a prendere per andare in giro per la loro vita quotidiana.
Come mostra il nuovo articolo, ci sono stati marcati decrementi nella quantità di oppioidi prescritti dopo alcuni tipi di interventi chirurgici quando i dottori hanno seguito la "strategia ultraranglicativa": in un anno, i medici hanno prescritto ai pazienti nessun oppioide dopo interventi chirurgici minimamente invasivi e solo tre giorni di pillole dopo interventi chirurgici più invasivi. Il numero medio di pillole prescritte è diminuito da 43,6 a 12,1 per i pazienti che hanno avuto una laparotomia; da 38,4 a 1,3 per i pazienti sottoposti a chirurgia mini-invasiva; e da 13,9 a 0,2 per i pazienti sottoposti a chirurgia ambulatoriale.
Nonostante queste quantità incredibilmente basse di farmaci antidolorifici, non vi è stato alcun aumento delle richieste di ricariche, nessun aumento significativo dei punteggi del dolore riportati dal paziente e nessun cambiamento significativo nel numero di complicanze. Vale la pena notare, tuttavia, che questo nuovo studio è stato condotto su pazienti postoperatori, una piccola percentuale di coloro che finiscono per usare cronicamente gli oppiacei.
In definitiva, la strategia ultrarangricabile è quella che sembra efficace a breve termine, ma a lungo termine mette la responsabilità dei medici in prima linea a spese del benessere dei pazienti. E causare i pazienti dolore fisico non intenzionale non può essere l'unica conseguenza di questo approccio. Come ha mostrato un rapporto del CDC pubblicato a settembre, esiste un forte legame tra dolore cronico e suicidio.
E così, anche se gli studi suggeriscono che i medici possono aiutare a gestire il dolore con un uso minimo di oppiacei, è fondamentale notare che ci sono ancora pazienti che semplicemente non possono funzionare senza trattamento per il loro dolore. Medici e regolatori che sono diventati troppo zelanti nello sforzo di frenare l'abuso di droghe possono inavvertitamente causare sofferenza a persone che ne hanno già più della buona parte.
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